锁骨骨折患者中，伴随血管损伤的发生率不到1%，它们可能导致危及肢体的缺血，严重者可能继发危及生命的出血。近日，南华大学附属第一医院就成功施救了一位锁骨骨折合并锁骨下动脉破裂患者。

9月26日上午11时许，家住祁东县60岁的刘大伯在干农活挑重担时，不慎从高处跌入深沟，2米深的沟渠石头遍布，刘大伯当场摔晕，被同乡抬回家中后苏醒。醒来后，刘大伯感到左肩部剧烈疼痛，不能活动，于是立即前往南华附一医院关节运动科进行救治。

入院后完善相关检查显示患者左侧锁骨骨折、颈椎骨折、肋骨多发骨折、肺大疱合并积液。关节运动科立即予心电监护、吸氧，予输液、止痛、消肿对症处理，同时左上肢悬吊，颈托固定。急诊核磁共振显示颈椎横突骨折、颈部软组织肿胀、局部血肿形成。

关节运动科陈志伟主任医师仔细查看患者后指出，患者左肩部肿胀过于明显，且出现左胸壁大范围瘀斑，虽然左侧桡动脉波动明显，但仍有血管损伤可能，需立即行CTA（血管造影成像）检查以明确诊断。

▲大片瘀斑形成

最终，患者急诊CTA检查提示为左侧锁骨下动脉近段破裂。锁骨下动脉损伤是锁骨骨折极少见的并发症，可能导致危及肢体的缺血，严重者可能继发危及生命的出血。诊断明确后，陈志伟与该院胸心血管外科共同会诊，决定采用血管内介入和开放手术相结合的方法对该患者进行治疗。

“锁骨下动脉十分靠近心脏，动脉流量大、压力高、血管破裂形成假性动脉瘤，压迫气管、神经，导致生命危险的可能性大，且假性动脉瘤破溃入胸腔，喷射性的出血会在几分钟内危及患者生命”据心血管外科主任冯耀光介绍，临床上遇到的此类病例寥寥无几。

而万幸的是，该患者断裂的血管处及时形成了血肿，堵塞了血流，但未压迫周围气管、神经，这为手术赢得了宝贵的治疗时间。过去，采用传统外科手术修复破损的血管需锁骨胸骨联合切口，探查周围血管、神经，虽能达到止血和血管修复，但术中手术时间长、出血量大，患者术后容易出现多种并发症甚至导致死亡。

但在南华附一医院，胸心血管外科已成熟应用介入手术治疗血管损伤。在冯耀光主任指导下，吕小林、雷正文、谭祖松医师在患者右侧大腿根部开一个小切口，从动脉中置入导管，即沿着血管到达破裂的左锁骨下动脉，放置支架，便达到治疗血管破裂的目的。

随后陈志伟主任医师在左锁骨上方1cm处做切口，小心分离软组织，避免干扰受损的血管，暴露骨折断端，解剖复位后通过锁定接骨板结合螺钉固定。

手术中，患者保持血流动力学稳定，醒来时没有神经血管损伤的迹象或症状。术后左肩部疼痛减轻，肿胀逐渐减退，瘀斑逐渐消失，逐步恢复左肩关节活动。

▲瘀斑消退

陈志伟指出，随着社会的快速发展，高处坠落和交通事故所致的锁骨骨折也越来越多，单纯的骨折治疗起来相对容易，但合并血管损伤的并发症的发生则对医院与学科的临床能力是一项挑战。快速识别，正确施治，是减少并发症的关键。

本例患者因骨折合并血管损伤，需多学科共同手术治疗，对手术室的条件要求较高。南华附一医院已建成数字化一体复合手术室，这是当前医学、信息化、人工智能、数字化通讯等技术发展的先进应用，堪称手术室“航空母舰”。它打破了学科壁垒，充分整合医疗资源，融影像学、血管介入、外科手术为一体的特殊手术室，手术室和介入室采用无缝隙衔接，将介入、微创、开放手术深度融合，最大限度地优化手术方案和流程，一站式彻底解决患者疾病，保障患者安全。掌上衡阳10月22日讯（全媒体记者朱嘉林）