南华大学附属第二医院肾内科开展透析患者居家随访服务。

南华大学附属第二医院肾内科开展透析患者居家随访服务。

红网时刻新闻5月1日讯（通讯员 刘桂芳）为加强慢性肾脏病全周期管理，提升终末期肾病患者居家延续性护理质量，4月25日上午，南华大学附属第二医院肾内科团队一行，深入透析患者家中，开展一对一入户评估、健康指导与慢病管理随访服务，将优质专科医疗送到群众家门口。

慢性肾脏病病程长、并发症多，居家环境与日常操作规范直接影响透析质量。南华大学附属第二医院肾内科持续推进居家访视工作，前移风险关口，夯实慢病管理基础。

此次随访首先探访了一位透龄15年的腹膜透析患者。医护人员实地查看其居家透析操作区域，检查房间通风、物品摆放、无菌条件及耗材储存情况，现场排查院感风险。针对操作薄弱环节，护理人员示范标准流程，纠正不规范习惯，耐心讲解腹透出口处换药及固定方法。张琳副主任同步完善慢病评估，个性化指导用药、营养及并发症预防，有效提升患者居家腹透安全水平。

随后，团队走访了一名自体动静脉内瘘血液透析患者。该患者自我管理意识强，长期遵从医嘱规范作息、饮食、复诊与用药，内瘘护理到位，家庭照护氛围良好，夫妻协同管理规范，成为周边透析家庭的良好示范。医护人员充分肯定其科学管理习惯，重点强化内瘘保护、血压心率监测、心脑血管风险预防、合理膳食及情绪调适等宣教，叮嘱持续保持规范随访。

本次入户走访精准对接不同类型透析患者的居家需求，切实解决了腹透患者的操作、伤口护理及环境管理实际问题，同时推广了血透患者的良好自我管理与家庭协同模式，提升了慢性肾脏病居家慢病管理的规范化水平。

下一步，南华大学附属第二医院肾内科将持续扩大居家随访覆盖面，优化“院内诊疗+居家随访+慢病建档+全程管理”一体化服务模式，提升专科延续护理能力，切实增强肾友的就医获得感、安全感与幸福感。