红网时刻新闻8月28日讯（通讯员 龙泓）腹膜后巨大脂肪肉瘤，是腹部外科公认的高难度“硬骨头”。肿瘤位置深，包绕、挤压大血管与重要脏器，稍有不慎就会造成不可逆脏器损伤。近日，南华大学附属第一医院胃肠外科欧阳军团队迎难而上，为患者完整切除占据腹腔三分之二空间的巨大右腹膜后脂肪肉瘤，在极其苛刻条件下竭力保全患者仅存的右肾，同时联合肿瘤科蔡曼波放疗团队开展术中瘤床放疗，为患者抵御肿瘤复发筑牢防线。

该患者肿瘤体量巨大，整个腹腔脏器被肿瘤强力推挤向左侧移位。更为凶险的是，患者左肾既往因结石已经完全萎缩，右肾是患者唯一有功能的肾脏，而巨大肿瘤和右肾包膜致密粘连，肿瘤浸润界限模糊。摆在手术团队面前是两难困局：若为求切得干净直接连同右肾一并切除，患者将直接进入尿毒症，终身依赖透析；若强行剥离肿瘤，术中极易损伤肾血管、肾实质，一旦大出血或者肾脏血供受损，患者同样面临失去唯一肾脏的结局，保肾与肿瘤根治的矛盾尖锐，手术容错率极低。

为闯过这道难关，胃肠外科术前联合肿瘤科、泌尿外科、血管外科、麻醉科、肾内科、手术室开展多学科 MDT 讨论，反复研读 CT 影像，研判肿瘤与肾血管、下腔静脉、肠管的粘连边界，制定两套预案：力争完整剥离肿瘤、保留右肾；同时做好大出血、肾损伤应急处置，同步敲定术中放疗实施方案。

手术台上，解剖结构因肿瘤挤压全部发生移位，视野暴露困难。手术团队小心翼翼，一点点分离肿瘤与肠管、腹膜后大血管，在肿瘤与右肾粘连的危险区域，仔细分辨肿瘤假包膜与肾实质间隙，避开肾脏供血血管，一点点钝锐结合剥离，既要尽可能把肿瘤组织完整剥离，又要时刻警惕不能撕裂肾脏实质、损伤肾蒂血管。经过精细操作，成功将巨大脂肪肉瘤完整剥离切除，成功保留患者唯一功能右肾。

肿瘤标本离体后，肿瘤科蔡曼波放疗团队即刻就位，对高危复发的瘤床以及肿瘤粘连的右肾周边区域实施术中电子线放疗。利用手术开放视野精准定位，对潜在残留肿瘤细胞区域进行局部照射，降低局部复发风险，实现外科切除与肿瘤放疗无缝衔接，避免二次麻醉二次手术。

腹膜后脂肪肉瘤早期几乎没有特异症状，等到腹部膨隆、腹胀就诊时，肿瘤往往已经长得体积巨大，极易侵犯周围脏器，术后局部复发率高。该病例的难点，不仅在于巨大肿瘤切除本身，更在于“肿瘤根治”和“保全唯一肾脏”两者之间艰难平衡，对术者解剖功底、术中应变能力都是极大考验。

此次手术的成功，体现南华附一胃肠外科处理复杂腹膜后肿瘤的技术实力，依托院内多学科协作模式，把外科手术、术中放疗一体化综合治疗落地，为湘南地区复杂腹膜后肿瘤患者提供更优的诊疗选择。目前患者生命体征平稳，肾功能维持稳定，顺利康复。