红网时刻新闻11月10日讯（通讯员 屈璐）近日，患者张先生向衡阳市中心医院康复医学科发来一则喜讯，在坚持三个月的中西医结合康复后，他不仅体重持续下降未反弹，血糖、血脂、尿酸、肝功能等多项代谢指标同步改善，焦虑与睡眠问题也明显缓解。

张先生今年33岁，因近5年体重逐年增加，在衡阳市中心医院住院治疗。入院时体重108kg、BMI 36.93kg/m²、腹围119cm、血压140/90mmHg。追问病史，张先生此前多次减重失败，让他一度自卑、焦虑，习惯以含糖饮料缓解情绪压力，每日摄入含糖饮料2.4～3.6升，伴有严重夜间打鼾、白天嗜睡，半年前出现口干、多饮、多尿。入院检查随机血糖18.3mmol/L、谷丙转氨酶125.9U/L、尿酸460μmol/L、甘油三酯2.02mmol/L。结合各项检查，诊断为2型糖尿病、重度肥胖（III度）、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、肝功能不全及中度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。

经初步评估后，衡阳市中心医院康复医学科医师团队认为，张先生的问题远非“体重超标的2型糖尿病患者”那么简单：生化指标多处异常，提示代谢系统紊乱；临界高血压水平，提示心血管疾病高风险；夜间频发呼吸暂停伴日间嗜睡，导致患者日常生活质量下降。同时，跌倒风险评分45分（高风险），PSQI睡眠指数18分（重度睡眠障碍），SAS焦虑自评量表70分（重度焦虑），SSRS社会支持评定量表仅30分。评估结果说明，这是一例涉及内分泌、代谢、呼吸、消化、精神心理等多系统多学科的代谢综合征。治疗团队遂以中西医结合康复为主导，遵循“安全优先、功能优先、循序渐进、拒绝激进减重”的核心原则，联合内分泌科、营养科、耳鼻喉科等相关科室，制定了以运动康复与传统康复并重、多学科协同配合的治疗方案。

运动康复采用三阶段阶梯方案：适应重建期以平地慢走、卧式踏车、坐姿抗阻和防跌倒健身操为主，建立运动习惯、保护关节、降低跌倒风险；强化减重期加入低冲击有氧、弹力带全身抗阻和平衡训练，改善代谢、优化体成分、稳步减重；维持巩固期则有氧、抗阻与日常活动相结合，配合居家防跌倒操，防止反弹。患者每日进行电动起立床、站立训练、功率脚踏车及肢体功能训练，全程避免高强度负重，循序渐进提升运动耐力。

传统康复团队则从整体观念出发、辨证施治，从健脾化痰、祛湿通络方向入手：日间治疗以电针+艾灸为主，揿针疗法和耳穴疗法交替辅助调理脾胃，夜间以疏肝健脾丸外敷神阙穴健脾化痰、促进代谢，并配合中药内服辨证调理体质，改善疲乏、助眠减脂。中医外治与内服并用，针对痰湿内蕴之标，兼顾脾运不健之本，贯穿患者住院期间及出院后康复全程，成为本例减重与代谢改善的特色。

药物治疗方面，住院期间内分泌科予胰岛素泵持续皮下注射控制血糖，联合司美格鲁肽控制体重，同时予多烯磷脂酰胆碱护肝、非布司他降尿酸、补充维生素D2改善肌肉骨骼状态，出院约1月后经内分泌科门诊评估停用司美格鲁肽，改用甘精胰岛素长期维持治疗。

衡阳市中心医院康复医学科护理团队落实个体化饮食指导与饮食日记，夜间予床头抬高30°、侧卧位改善通气，床栏防跌倒，并以“少喝一瓶饮料”的小目标为正向激励，帮助患者逐步重建自我效能感。

经过系统康复治疗，患者住院期间实现零跌倒、零低血糖昏迷、零窒息、零不良事件，成功减重5kg。出院时体重降至103kg、BMI降至35.22kg/m²、腹围减少3cm；空腹血糖由入院时的18.3mmol/L降至6～7mmol/L区间，血压回落至约120/75mmHg，谷丙转氨酶由125.9U/L降至66.9U/L，尿酸由460μmol/L降至426μmol/L。同时，SAS焦虑评分由70分降至55分，PSQI睡眠指数由18分降至10分，Morse跌倒评分由45分降至25分，SSRS社会支持评分由30分升至45分。

出院后，康复医学科传统康复团队为其制定了长期的延续康复方案，通过定期随访、饮食指导、传统功法训练及中药内服等方法持续关注、调整居家康复方案，并完成一疗程的穴位埋线治疗，持续巩固疗效。目前，张先生已顺利入职新工作，腹围由在院时的119cm降至110cm，体重降至99kg，多次复查生化指标均较前改善。

该病例是由康复医学科主导、多学科协同、中西医结合的一次实践，尤其体现了传统康复团队在肥胖与代谢性疾病长期管理中的作用，形成了“生理—心理—家庭—康复”四位一体的闭环照护。未来，科室将继续发挥中西医结合协同康复特色优势，帮助更多“糖友”科学减负、重获健康。

小贴士：肥胖是一种慢性代谢性疾病。当体重指数（BMI）≥28kg/m²，或男性腹围≥90cm，即属肥胖范畴；腹型肥胖与2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症及阻塞性睡眠呼吸暂停关系密切，常互为因果、结伴出现。需要提醒的是，减重并非简单的“管住嘴、迈开腿”，尤其是合并多系统代谢紊乱时，盲目节食或激进减重反而可能损伤身体、诱发低血糖。此时，更需要在专业评估的基础上，由多学科、中西医协同、循序渐进地干预，才能真正做到既减重、又安全。